志工基本資料
＊志工資格：凡年滿18歲以上，身心健康無不良嗜好，有愛心、耐心、責任感，具服務熱忱，願奉獻時間與精力，參與社會服務人群者，皆歡迎報名參加！
志工證號
性別
男
女
身分證號
姓名
血型
生日
聯絡電話
（H）
（O）
手機：
傳真：
服務單位
職稱
慣用語言
國語
台語 其他:
婚姻狀態
未婚
已婚
宗教信仰
佛教
基督教
天主教
一貫道
民間信仰 其他
學歷
大學以上
專科
高中職
國中
小學
識字
不識字
戶籍地址
通訊地址
興趣
1.
2.
3.
專長
1.
2.
3.
自傳
希望服務組別
生活關懷組
活動辦理組
可服務時段
（每次服務1.5小時 ）
（上午9：30-11時下午3：30-5時 ）
週間（星期 上午/下午）
六日（星期 上午/下午）
其他時段：
財團法人台中市私立長生老人長期照護中心
捐款劃撥帳號 : 22333788 電話：04-22302032~3 傳真：04-22302291
地址 ：台中市北區北屯路24巷1號 E-mail ：
trunson01@yahoo.com.tw